Cardiología · MIR

ECG Rush: aprende Cardiología jugando

Interpreta electrocardiogramas a velocidad MIR: arritmias, isquemia y bloqueos.

En el MIR el electrocardiograma aparece tanto en las preguntas con imagen como escondido en la descripción de un caso, y en ambos casos tienes que resolverlo en muy poco tiempo. ECG Rush entrena justamente eso: te presenta un trazado, corre el reloj y eliges el diagnóstico entre varias opciones, con explicación inmediata y multiplicador de puntos si encadenas aciertos. Al acabar la partida puedes generar un informe de repaso con IA centrado en los patrones que has fallado.

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Qué practicas con ECG Rush

  • Arritmias frecuentes
  • Signos de isquemia e infarto
  • Bloqueos y trastornos de conducción

Cómo se juega

Te muestran un ECG y eliges el diagnóstico antes de que acabe el tiempo.

Por qué cuesta cardiología

Interpretar un ECG con calma y hacerlo en veinte segundos son dos habilidades distintas, y el examen mide la segunda. La mayoría de fallos no vienen de patrones raros sino de parejas que se parecen: flutter con conducción fija frente a taquicardia sinusal, taquicardia ventricular frente a supraventricular conducida con aberrancia, o repolarización precoz frente a lesión subepicárdica. Sin un orden de lectura fijo, bajo presión el ojo salta al hallazgo llamativo y se pierde el dato que decide.

Casos reales del juego

Trazados y preguntas del juego, con la respuesta correcta y su explicación.

  1. Paciente de 70 años con antecedentes de HTA y diabetes, que acude por episodios de mareo y sensación de "palpitaciones lentas" de varias semanas de evolución. (Ritmo regular a 40 lpm. Ondas P sinusales presentes y regulares. Intervalo PR constante pero prolongado (>200ms). Cada onda P va seguida de un complejo QRS estrecho. No hay pérdida de la conducción.) ¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico principal?

    Respuesta: Bloqueo auriculoventricular de primer grado

    Se trata de un bloqueo AV de primer grado, definido por un intervalo PR constante y prolongado (>200ms) en un ritmo sinusal, donde todas las ondas P conducen a un QRS. No hay pérdida de conducción.

  2. Paciente de 70 años con antecedentes de HTA y diabetes, que acude por episodios de mareo y sensación de "palpitaciones lentas" de varias semanas de evolución. (Ritmo regular a 40 lpm. Ondas P sinusales presentes y regulares. Intervalo PR constante pero prolongado (>200ms). Cada onda P va seguida de un complejo QRS estrecho. No hay pérdida de la conducción.) ¿Cuál sería la actuación prioritaria de enfermería ante este paciente?

    Respuesta: Monitorización continua y valoración de signos de bajo gasto (hipotensión, síncope).

    El bloqueo AV de primer grado es generalmente asintomático, pero la clínica de mareo requiere vigilancia estrecha. La enfermería debe monitorizar constantes, evaluar signos de bajo gasto cardiaco y mantener acceso venoso. La atropina o el marcapasos no están indicados de entrada en un bloqueo de primer grado estable.

  3. Paciente de 65 años con disnea progresiva de 3 días de evolución. Refiere sensación de "aleteo" en el pecho. A la auscultación, frecuencia cardiaca rápida y regular. (Frecuencia ventricular rápida y regular a 150 lpm. Ondas P sinusales ausentes. En su lugar se observa una actividad auricular regular en "dientes de sierra" (ondas Flutter) mejor visibles en derivaciones II, III, aVF, con una frecuencia auricular de ~300 lpm. Relación de conducción AV 2:1 constante.) ¿Qué ritmo muestra el ECG?

    Respuesta: Flutter auricular con conducción 2:1

    El trazado es clásico de Flutter Auricular: actividad auricular regular en forma de ondas Flutter ("dientes de sierra") a ~300 lpm, con una respuesta ventricular regular exactamente a la mitad (150 lpm), lo que indica una conducción AV 2:1 constante.

  4. Paciente de 65 años con disnea progresiva de 3 días de evolución. Refiere sensación de "aleteo" en el pecho. A la auscultación, frecuencia cardiaca rápida y regular. (Frecuencia ventricular rápida y regular a 150 lpm. Ondas P sinusales ausentes. En su lugar se observa una actividad auricular regular en "dientes de sierra" (ondas Flutter) mejor visibles en derivaciones II, III, aVF, con una frecuencia auricular de ~300 lpm. Relación de conducción AV 2:1 constante.) ¿Qué intervención de enfermería es fundamental mientras se valora el tratamiento definitivo?

    Respuesta: Control de frecuencia cardiaca con monitorización continua y valoración de la tolerancia hemodinámica.

    La prioridad en un flutter estable es el control de la frecuencia ventricular y la monitorización. La enfermería debe evaluar constantes, signos de baja perfusión y preparar el acceso para fármacos que controlen la frecuencia (betabloqueantes, calcioantagonistas). La cardioversión eléctrica o farmacológica son opciones terapéuticas, pero no la primera actuación de enfermería si el paciente está estable.

  5. Varón de 60 años, fumador, con dolor torácico intenso, opresivo, de 1 hora de evolución, que no cede con reposo. Diaforético y pálido. (Ritmo sinusal a 85 lpm. Elevación del segmento ST > 2 mm (cóncava hacia arriba) en derivaciones II, III y aVF. Depresión del ST recíproca >1 mm en derivaciones V1-V3. Ondas Q patológicas comienzan a formarse en DIII y aVF.) La localización del infarto agudo de miocardio sugerida por este ECG es:

    Respuesta: Cara inferior (territorio de la arteria coronaria derecha o circunfleja)

    La elevación del ST en las derivaciones II, III y aVF define un IAM de cara inferior. La depresión recíproca en V1-V3 es un hallazgo frecuente y asociado.

Estos son ejemplos fijos. En el juego cada partida genera ejercicios nuevos. Jugar a ECG Rush

Preguntas frecuentes

En el Mobitz I, o Wenckebach, el intervalo PR se va alargando latido a latido hasta que una onda P no conduce y se pierde un QRS; el bloqueo suele estar en el nodo AV y tiene buen pronóstico. En el Mobitz II el PR es constante y de pronto una P se bloquea sin aviso, sin alargamiento previo. El Mobitz II suele ser infrahisiano, se asocia con más frecuencia a QRS ancho y tiene riesgo de progresar a bloqueo AV completo.
La fibrilación auricular es irregularmente irregular, no tiene ondas P identificables y la línea de base muestra ondulaciones finas y desorganizadas. El flutter tiene ondas auriculares organizadas en dientes de sierra, muy visibles en II, III y aVF, con una frecuencia auricular en torno a 300 por minuto. Como el flutter suele conducir con relación fija, el ritmo ventricular tiende a ser regular; la conducción 2:1 da esa frecuencia de unos 150 latidos por minuto que tanto se repite en el examen.
Si el ritmo es regular, divide 300 entre el número de cuadros grandes que hay entre dos ondas R consecutivas: la secuencia 300, 150, 100, 75, 60, 50 se memoriza en un minuto y sirve para casi todo. Si el ritmo es irregular, cuenta los QRS que hay en seis segundos, es decir treinta cuadros grandes a velocidad estándar, y multiplica por diez. Comprueba siempre que el papel corre a 25 mm/s antes de fiarte del cálculo.
Es el descenso del segmento ST que aparece en las derivaciones opuestas a aquellas donde se ve la elevación, por ejemplo elevación en II, III y aVF con descenso en I y aVL. Su presencia apoya que la elevación tiene origen isquémico y ayuda a separarla de causas de elevación difusa como la pericarditis aguda o la repolarización precoz. En el examen suele ser el dato que decide entre dos opciones que parecen igual de razonables.
Lo más precoz son ondas T altas, picudas y de base estrecha, sobre todo en precordiales. Si el trastorno progresa, la onda P se aplana y puede desaparecer, el intervalo PR se alarga y el QRS se va ensanchando, hasta el patrón sinusoidal de los casos más graves. Es un ejemplo típico de hallazgos que dependen de la evolución, así que el contexto clínico y la función renal orientan tanto como el propio trazado.
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