PsicoDetective: ejemplos

Q: ¿Cuál es la diferencia entre delirium y demencia?

El delirium tiene inicio agudo, curso fluctuante a lo largo del día, alteración de la atención y del nivel de conciencia, y suele ser reversible porque responde a una causa orgánica como una infección, un fármaco, dolor o deshidratación. La demencia tiene inicio insidioso y curso progresivo, con deterioro cognitivo y nivel de conciencia conservado en las fases iniciales. Pueden coexistir: un paciente con demencia tiene más riesgo de desarrollar delirium, y la aparición brusca de confusión obliga a buscar la causa desencadenante.

Q: ¿Qué diferencia una alucinación de una ilusión y de una idea delirante?

La alucinación es una percepción sin objeto real: el paciente oye o ve algo que no existe. La ilusión es una percepción deformada de un estímulo que sí está presente, como confundir una sombra con una figura. La idea delirante no es un trastorno de la percepción sino del contenido del pensamiento: una creencia falsa, mantenida con convicción absoluta, irreductible a la argumentación lógica y no compartida por el entorno cultural del paciente.

Q: ¿Qué son los síntomas positivos y negativos en la esquizofrenia?

Los positivos son manifestaciones que se añaden a la experiencia normal: alucinaciones, ideas delirantes y lenguaje o conducta desorganizados. Los negativos son funciones que se pierden o se empobrecen: aplanamiento afectivo, abulia, anhedonia, alogia y aislamiento social. Los negativos suelen ser más persistentes y condicionan más el funcionamiento cotidiano, por lo que los cuidados enfermeros se orientan a la estructura de rutinas, la rehabilitación psicosocial y el apoyo a la adherencia al tratamiento.

Q: ¿Cómo se actúa ante un paciente con ideación autolítica?

Se pregunta de forma directa y no enjuiciadora por la ideación, la planificación, la disponibilidad de medios y los intentos previos: preguntar no induce la conducta, es lo recomendado y permite valorar el riesgo. Se garantiza un entorno seguro retirando objetos potencialmente lesivos y se mantiene la supervisión que corresponda al nivel de riesgo, evitando dejar solo al paciente cuando este es alto. Todo ello se comunica al equipo y se registra, porque la valoración del riesgo no es puntual sino continuada.

Q: ¿En qué orden se aplican las medidas de contención en una agitación?

Primero la contención verbal y ambiental: desescalada, tono calmado, distancia de seguridad, retirada de estímulos y de objetos peligrosos, y un entorno tranquilo con el equipo coordinado. Las contenciones farmacológica y mecánica son medidas excepcionales, de último recurso, cuando han fracasado las anteriores y existe riesgo para el paciente o para terceros. La contención mecánica requiere indicación facultativa, registro, duración limitada al mínimo imprescindible y vigilancia estrecha del estado del paciente y de los puntos de sujeción.

Q: ¿PsicoDetective es gratis?

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Question 1

Varón de 19 años, estudiante universitario. Sus padres lo traen a consulta porque en el último mes se ha vuelto desconfiado, aislado y habla de que algunos compañeros hablan mal de él en redes sociales y le ponen 'malas vibras'. Refiere escuchar murmullos que comentan sus actos, pero solo cuando está solo en su habitación. Conserva un buen rendimiento académico y no muestra afectividad aplanada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Trastorno delirante. La presencia de ideas delirantes de persecución y alucinaciones auditivas no bizarras, junto con la preservación del funcionamiento general y la ausencia de síntomas negativos prominentes (como aplanamiento afectivo), apunta más a un trastorno delirante. En la esquizofrenia, el deterioro funcional y la sintomatología negativa suelen ser más marcados.

Question 2

Varón de 19 años, estudiante universitario. Sus padres lo traen a consulta porque en el último mes se ha vuelto desconfiado, aislado y habla de que algunos compañeros hablan mal de él en redes sociales y le ponen 'malas vibras'. Refiere escuchar murmullos que comentan sus actos, pero solo cuando está solo en su habitación. Conserva un buen rendimiento académico y no muestra afectividad aplanada. Como enfermera, una de tus primeras intervenciones clave sería:

Accepted Answer

Establecer una relación terapéutica de confianza, escuchando sus preocupaciones sin juzgar ni confirmar los delirios.. La base del cuidado en trastornos psicóticos es establecer una alianza terapéutica. Escuchar con empatía sin validar ni negar la realidad del delirio (técnica de no confrontación) facilita la adherencia al tratamiento. Confrontar el delirio suele aumentar la desconfianza y el aislamiento.

Question 3

Mujer de 35 años. Acude a su médico de cabecera por fatiga persistente, problemas de concentración y anhedonia de más de 2 años de evolución. Refiere sentirse 'triste la mayor parte del día, casi cada día', pero puede ir a trabajar y cumplir con sus responsabilidades básicas, aunque con gran esfuerzo. Niega ideación suicida, cambios de peso o alteraciones del sueño significativas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Trastorno distímico (distimia). La sintomatología depresiva (estado de ánimo deprimido, anhedonia) de carácter crónico (más de 2 años), pero de intensidad leve-moderada que no cumple todos los criterios para un episodio depresivo mayor y permite un funcionamiento básico, es característica del trastorno depresivo persistente (distimia).

Question 4

Mujer de 35 años. Acude a su médico de cabecera por fatiga persistente, problemas de concentración y anhedonia de más de 2 años de evolución. Refiere sentirse 'triste la mayor parte del día, casi cada día', pero puede ir a trabajar y cumplir con sus responsabilidades básicas, aunque con gran esfuerzo. Niega ideación suicida, cambios de peso o alteraciones del sueño significativas. Desde el rol enfermero, una intervención psicoeducativa fundamental sería:

Accepted Answer

Enfatizar la importancia de la psicoterapia (ej. cognitivo-conductual) como tratamiento de primera línea para la cronicidad.. La psicoterapia, especialmente la cognitivo-conductual, es fundamental en la distimia para modificar patrones cognitivos y conductuales negativos arraigados. La psicoeducación debe incluir la naturaleza crónica del trastorno y la importancia de un tratamiento activo, que puede combinar psicoterapia y fármacos si es necesario.

Question 5

Adolescente de 17 años traída por sus padres por pérdida de peso. Pesa 42 kg con una talla de 1.65m (IMC ~15.4). Admite restringir la ingesta y tener miedo intenso a engordar. Sus padres han encontrado laxantes en su cuarto. En la entrevista, reconoce episodios de ingesta compulsiva de grandes cantidades de comida, seguidos de vómitos autoinducidos, aproximadamente 2 veces por semana. Su menstruación es irregular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Anorexia nerviosa, subtipo purgativo/compensatorio. El diagnóstico es anorexia nerviosa (por el bajo peso significativo y el miedo a engordar) del subtipo purgativo/compensatorio, ya que presenta comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes (vómitos, uso de laxantes) para evitar el aumento de peso. En la bulimia nerviosa, el peso suele ser normal o superior.

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